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  • 患者命悬一线,东院多学科共战死神
    发布:党委宣传部 阅读次数:131 时间:11/16/2018
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    本站讯 2018年11月14日,东院泌尿外科联合麻醉科、肝胆外科、胸外科、胃肠外科、骨科成功抢救一名肾、结肠、肝、膈等多脏器联合伤患者。

    当天上午10时30分,东院急诊科接诊了一位48岁的男性患者,因右侧腰背部刀刺伤半小时入院,腹部CT检查提示右肾周血肿。泌尿外科主任祝恒成教授收到急诊科的会诊请求,立即赶到急诊科,仔细查看患者后,认为患者已处于失血性休克状态,出血量大,必须立即手术探查,否则会因失血性休克死亡。

    在与家属沟通的同时及时通知手术室做好术前准备,患者被立即送到手术室。此时患者收缩压已下降至40mmHg,并出现腹部膨隆、意识模糊等症状。麻醉科孟庆涛主任带领手术室医疗团队立即投入到了紧张的抢救之中,一边输液、升压、注射器快速往血管里“灌注”悬浮红细胞及血浆,一边果断实施麻醉。此时患者血压仍不能上升,说明存在大量新鲜出血。

    泌尿外科团队立即对患者进行了剖腹探查,术中发现患者右侧腹膜后大血肿形成,右侧腰背部、结肠右曲、肝右叶及膈肌贯通伤,右侧腰部神经根断裂,但腹腔出血并不多。祝恒成主任凭借自己丰富的临床经验,准确判断失血主要由右肾损伤所致,立即压迫右肾区止血,并请胸外科、肝胆外科、胃肠外科、骨科参与抢救。压迫右肾区止血后,患者血压才逐步回升。待血压基本稳定后切开后腹膜及右肾周筋膜,立即见大量鲜血喷涌而出,瞬时吸出的血量就达3000ml左右。祝恒成主任快速娴熟地分离右肾并用手指阻断肾蒂血管控制出血(从切开后腹膜到阻断肾蒂用时不到2分钟)。出血控制后探查右肾,发现右肾有一长约5cm的贯通伤,右肾几乎被切成两半。由于右肾已无保留可能,遂行右肾切除术。

    此时,肝胆外科余开焕教授、胸外科吴晓建教授、胃肠外科罗建飞主任、骨科陶凤华主任及各自团队及时来到手术室参与抢救,分别完成膈肌修补、胸腔闭式引流、肝破裂修补、神经缝合、结肠造口等手术。经过了5个多小时的紧张手术,终于将这位濒临死亡的患者从死亡线上拉了回来。术后送EICU观察,患者神志清楚,血压正常,其余生命体征稳定。

    肾的血液供应很丰富,正常成人安静时每分钟约有1200ml血流通过双肾,相当于心输出量的20%~25%。因而发生肾开放性损伤时,出血迅速、出血多,又因其周围有多个器官毗邻,多合并毗邻器官的损伤。处理稍有不当,即可导致患者死亡。该病例的成功救治,充分体现了东院多学科联合协作抢救重症患者的救治能力,突出显现了东院高超的专业水平。(东院泌尿外科)


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