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    2021年01月 总第99期 主办:武汉大学人民医院党委宣传部
    本期责任编辑:龚雨西
    8个医疗团队接力救治——重度烧伤患者使用ECMO后成功脱险
    发布:重症医学Ⅰ科 党委宣传部 时间:2020-12-02
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    本站讯 因爆炸事故被重度烧伤,一度濒临生命绝境的48岁患者,一个月内在武汉大学人民医院(湖北省人民医院)历经多次抢救,并在ECMO辅助下紧急手术后,成功脱离生命危险。12月2日,他从重症医学科Ⅰ科转入普通病房,进入康复阶段。

    康复中准备转出重症医学Ⅰ科

    10月21日,48岁的李刚(化名)在工作时遭遇爆炸事故,身体多处被严重炸伤,整个人血肉模糊。当地医院简单处理后又急送至武汉大学人民医院急诊科。急诊当班医生接诊后发现,患者伤情触目惊心:颜面部烧伤,双手腕部多发毁损伤,右眼球破裂伤,气道也可能出现灼伤,随即迅速启动MDT多发伤诊治流程,眼科、耳鼻喉、重症医学科、骨科、口腔科、整形外科多学科会诊,急诊进行“右眼球修补+眼内异物取出+气管切开术”。

    当晚手术结束后,李刚被转送到重症医学科Ⅰ科进行后续治疗。面目全非、浑身插满各种治疗管道的他,让见多识广的重症医护也面面相觑。他们克服各种困难,让李刚顺利地脱离呼吸机,手指也可以慢慢活动。

    就在所有人都松了一口气,以为李刚病情逐渐平稳时,10月24凌晨2点,在进入重症医学科Ⅰ科的第2天,李刚的气管导管突然涌出大量的鲜血,整个呼吸道完全被鲜血淹没,血氧饱和度和血压直线下降,继而出现了心搏骤停。

    危急关头,重症医学科Ⅰ科值班医师高文蔚副教授带领左小淑、钟振通医疗组立即争分夺秒行床旁心肺复苏,迅速清理气道,使用负压吸引器持续吸引气道里的出血。止血、输血、补液、升压、机械通气等措施迅速开展,10分钟后李刚恢复了自主心律,但致命的出血原因仍未找到。

    急危重症医学科兼重症医学科Ⅰ科主任詹丽英教授第一时间赶到抢救现场,并主持为患者进行纤维支气管镜检查排查出血原因。气管镜下,詹丽英教授发现患者气道内有一块长达20厘米的长条形血凝块,从气管中段绵延到至气管隆突下,大气道因此严重狭窄。

    ECMO维护生命安全

    气道复杂伤情导致患者血氧饱和度难以维持,随时都有可能再次发生窒息和心搏骤停。詹丽英主任当机立断,使用ECMO(体外膜肺氧合)维护生命,同时准备进行气道探查手术。重症医学科Ⅰ科有一支装备精良、技术精湛、经验丰富的ECMO团队,凌晨3点钟团队接到任务后迅速反应到位,置管、装机、运转,一气呵成,患者的脉搏氧饱和度迅速恢复正常。

    ECMO维护下行气道探查手术

    当夜,在麻醉科夏中元主任团队的精心保驾护航下,耳鼻咽喉-头颈外II科屈季宁教授团队为李刚进行气道探查手术,成功取出那块长度达20厘米血凝块,及时解除了李刚气道的梗阻和出血风险。

    命暂时救回来了,但人如果醒不过来,对李刚及其家庭来说都是是一个巨大的负担。对于心搏骤停后集束化治疗有着丰富治疗经验的重症医学科Ⅰ科医护团队进行总动员,有条不紊进行“医护一体化”系列治疗:亚低温、脑保护、脱水、抗感染、脏器保护、维持循环稳定、维持水电解质平衡等治疗。10月25下午五点半,经综合评估,医护团队为李刚撤离了ECMO。

    随后的45天内,李刚成功闯过严重创伤、气道大出血、心搏骤停、手术取血栓、严重肺部感染等一系列“鬼门关”,奇迹般地恢复过来。目前他已拔除气切导管,神志清楚能够按指令动作,能够经口进食,自主咳痰能力强。期间,骨Ⅳ科范里教授团队也针对他双侧手腕部毁损伤,进行积极清创换药,并为他两次感染坏死清创+人工皮负压吸引手术。

    在8个医疗团队50多天的全力救治下,李刚脱离生命危险。后续,他还将在骨科接受手腕部植皮手术。人民医院医护团队在护佑生命的同时,将尽最大努力恢复其肢体功能,帮助他尽快重返家庭和社会。(朱睿瑶 王莎莎 张晓衡)

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